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浅谈内镜清洗纯水设备的规范

2019-9-2 17:17:12 0人评论 250次浏览 分类:新闻动态

内镜清洗纯水设备,又称内镜洗消水处理设备

一、洗消工作内容的重要性

随着内镜洗消安全方面的意识越来越强,有关于洗消方面的学术交流逐渐频繁起来。以前一度“不以为然”的洗消室,现在成了我们诊疗病人背后关键和重要影响,这不得不让非洗消专业管理者(科主任和院长)对洗消工作更加重视。洗消室已经成为医院评审院感组必查之地,已经成为医院感染和防控检查的重点,已经成为患者最为关心的“镜子洗刷的干净与否”的焦点,甚至有的患者都想去洗消间查看一下镜子是如何消毒的。

随着2015年美国华盛顿州某医院发生了ERCP特大耐药大肠杆菌爆发感染事件的报道与发酵,洗消带来的深度风险日渐暴露出来。需要从事内镜洗消工作和管理的人员从患者安全的角度认识内镜洗消。

洗消用水作为洗消工作的最主要、用量最大、隐患较多的“耗材”,不同于用来洗衣服做饭的生活用水,对于医疗用水则要求相当严格,主要在微生物指标、洁净度和杂质上有着相当多的严格要求。今天主要学习和研究的内容就是我们洗消最长用的---“水”。

虽如此说,内镜洗消的用水还要以纯净水为类似的标准。针对于内镜洗消方面国家已经出台了“软式内镜清洗消毒操作技术规范2004”和“中国消化内镜清洗消毒专家共识意见2014”都重点对清洗消毒的步骤和流程做了相应规定,而2014年专家共识则开始增加了对洗消制水设备的推荐和规定。在参照许多指南和国外文章的基础上,制定了我国内镜清洗制水方面的参数要求。对于普通胃肠镜的清洗消毒应以纯净水(饮用水或过滤水)为标准,而十二指肠镜的水处理应以无菌水为标准。

二、内镜洗消水处理设备

水处理设备:主要包括预处理和反渗透水处理(就目前比较常用的水处理设备进行学习)。其中预处理主要为过滤吸附装置,而后续则以反渗透膜为核心的深度水处理。作为内镜工作人员,我们有必要了解一下我们所用的那个水处理设备,甚至了解一下水处理后的指标是什么以及如何进行水质采样等,做到心中有数为好。

 

1、预处理装置

主要包括石英砂过滤、活性炭过滤、软化过滤和过滤器等。石英砂过滤是为了把水中的悬浮物、有机物、胶质颗粒和微生物等一些“有形物”过滤掉,活性炭的主要作用是利用活性炭的吸附性能,将水中的杂质去掉,同时降低水中的浑浊度,净化水质,减少后续水处理负担。软化式过滤器主要是去除水中的钙镁离子,这些离子成为水垢的主要成分,去除水中的钙镁离子,从而也就降低了水的硬度。而后续过滤器中使用过滤膜再进行一次简单过滤,不用加压泵,不耗电结构简单,但是水处理的功能也有限。

 

2、反渗透膜

反渗透膜作为水处理中非常热门的一种技术广泛应用于生活饮用水的处理上,目前市场上比较流行的净水器多为反渗透膜原理制作的净水器。其原理可以简单理解为高渗盐将“杂质和微小颗粒”拉住,用“压力泵+渗透膜”去挤压高渗水,这样高渗水所“裹挟的杂质微颗粒”之外的纯净水从渗透膜挤出。由于反渗透膜的微孔径非常小,所以杂质和微生物也是被过滤掉的。反渗透膜的装置主要由“膜+高压泵+盐”的主要因素处理原水,所以反渗透膜的有关的参数即是膜微孔径和脱盐率。

2014版消毒指南推荐过滤水使用的滤膜孔径应<0.2 um,不是反渗透膜的微孔径,而是指过滤水所用的滤膜微孔径,而一般反渗透膜的微孔径在0.0001um,与滤过水所用滤膜的微孔径不是同一级别。指南推荐滤过膜的微孔径0.2 um,标准为最小细菌直径,所以可以过滤掉细菌。

3、水样采集方法与报告注意事项

2014版消毒共识意见规定了内镜漂洗用水的要求,对终末漂洗则要求更为严格,终末漂洗一般称之为“末洗水”。对末洗水采样的方法依据我国《GBT 5750.12-2006 生活饮用水标准检验方法 微生物指标》所制定的水样倾注法培养流程进行水样的细菌培养。主要步骤为无菌吸管吸取水样---培养皿倾注1毫升---液态琼脂培养基注入---摇匀---恒温箱内培养48小时,进行读取细菌菌落计数,还提供了细菌培养时应设立空培养皿进行平行对照。

细菌菌落计数以CFU/ml为单位,即每毫升源水液经过培养后获得的细菌菌落总数。读取方法以直视观察技术,必要时可以放大镜观察计数;可以将多个培养皿内的细菌技术进行求取平均值,对于培养皿内片状菌落生长过多超过一半面积时则不能进行技术,片状菌落生长不超过一半时可以进行局部技术后推算全皿的菌落计数。

生活饮用水的细菌培养指标:<100CFU/ml;反渗透饮用水(纯净水)的细菌培养指标:<20CFU/ml。而十二指肠镜的洗消由于胆胰系统的易感性及感染后出现严重后果,共识意见指出末洗水用水为无菌水。

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